Кір

Кір - Гостра вірусна хвороба з повітряно-краплинним механізмом передачі, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, катаром дихальних шляхів і макулопапульозним висипом.

Етіологія, патогенез. Збудник з сімейства параміксовірусів швидко інактивується в зовнішньому середовищі. В кінці інкубаційного і до 3-го дня періоду висипання вірус міститься в крові (вірусемія). Відбувається системне ураження лімфоїдної тканини і ретикулоендотеліальної системи з утворенням гігантських багатоядерних структур. Вірус уражає слизові оболонки дихальних шляхів і викликає гніздове периваскулярне запалення верхніх шарів шкіри, що виявляється висипом. Доведена роль алергічних механізмів. Встановлена можливість персистенції корового вірусу в організмі після перенесеного кору з розвитком підгострого склерозуючого паненцефаліту, що має прогресуючій перебіг і що закінчується смертю.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період 9-10 днів, інколи він подовжується до 17 днів. Катаральний (початковий) період характеризується підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією, вираженим катаром верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель). Патоґномонічний симптом, що виникає за 1-2 дні до висипу, - плями Бельського - Філатова - Копліка: на слизовій оболонці щік, рідше за губами, яснами з'являються дрібні білясті папули, що зливаються між собою. Цей симптом тримається 2-3 дні. На 3-5-й день хвороби при новому підвищенні температури з'являється висип, починається період висипання, який продовжується 3 дні і характеризується етапністю: спочатку висип виявляється на обличчі, шиї, верхній частині грудей, потім на тулубі і на 3-ій день - на кінцівках. Елементи висипу - макулопапули, що зливаються між собою і після згасання залишають плямисту пігментацію і дрібне висівкоподібне лущення. В період висипання катаральні явища і симптоми інтоксикації наростають; у крові відмічається лейкопенія з відносним нейтрофільозом і еозинофілією.

Тривалість хвороби 7-9 днів. В період реконвалесценціі відмічаються астенія і зниження опору організму до різних патогенних агентів. Кір перебігає в легкій, середньої тяжкості і тяжкій формах. У осіб, що отримували серопрофілактику, спостерігається ослаблений кір. Серед ускладнень найбільш часті ларингіти, які можуть супроводжуватися стенозом гортані - раннім крупом, пов'язаним з дією корового вірусу, і пізнім крупом з тяжким і тривалішим перебігом; пневмонія, пов'язана, як і пізній круп, із вторинною бактерійною інфекцією і частіше спостерігається у дітей раннього віку; стоматит, отит, блефарит, кератит. Дуже рідким і небезпечним ускладненням є коровий енцефаліт, менінґоенцефаліт.

У типових випадках діагноз може бути встановлений вже в катаральному періоді. Точному розпізнаванню допомагає серологічне дослідження (РПГА). Диференціювати слід від ГРЗ, краснухи, алергічних і лікарських висипів.

Лікування призначається лікарем. Специфічні методи терапії не розроблені. Основа лікування - постільний режим, гігієнічне утримання хворого, симптоматичні засоби. При ускладненнях бактерійної природи - антибіотики. Лікування пневмоній, крупу, енцефаліту проводиться за загальними правилами. Госпіталізація хворих здійснюється за клінічними (важкі форми, ускладнення) і епідеміологічними показаннями.

Прогноз. Смертельні результати кору дуже рідкі і спостерігаються головним чином при коровому енцефаліті.

Профілактика. Активна імунізація всіх дітей з 15-18 міс. Застосовується жива аттенуйована вакцина Л-16. Щеплення проводять однократно шляхом підшкірного введення 0,5 мл розведеної вакцини. При контакті з хворим на кір дітям до 3-річного віку (а також ослабленим дітям без вікових обмежень) з метою профілактики вводять 3 мл імуноглобуліну. Хворий на кір ізолюється не менше ніж до 5-го дня з моменту висипання. Діти, що були у контакті з хворим і раніше не піддавалися активній імунізації, підлягають ізоляції з 8-го по 17-й день, а пасивно імунізовані - до 21-го дня з моменту припущеного зараження. Дезінфекція не проводиться.