Баланопостит

Опубліковано в Хвороби чоловічих статевих органів

Термін баланіт використовується  для  позначення запалення голівки статевого члена. Якщо до патологічного процесу залучається крайня плоть (у необрізаних чоловіків), тоді застосовується термін - баланопостит.

Баланіти можуть бути проявом або ускладненням венеричних хвороб: гонореї, трихомоніазу, кандидозу, первинного або вторинного сифілісу. Невенеричними причинами баланіту можуть бути фіксована лікарська еритема, контактний дерматит, псоріаз, червоний плоский лишай, склероатрофічний ліхен, эритроплазія Кейра і багато інших шкірних захворювань з клінічними проявами на голівці статевого члена.  

Баланопостит часто пов'язаний з фімозом, при якому препуциальні виділення інфікуються анаеробними бактеріями з подальшим запаленням і деструкцією тканин.

Баланіти – характеризуються, як правило хронічним перебігом, резистентним до лікування, що проводиться. Немає сумнівів, що поширення баланопоститу в різних регіонах світу залежить від різноманітних обставин: рівня життя і культури населення, системи охорони здоров'я, релігійних, етнічних і інших особливостей. Шкіра голівки статевого члена і крайньої плоті схильна до різних несприятливих дій механічного, хімічного характеру, а також впливу ряду інфекційних агентів. Особливості анатомо-фізіологічної будови генітальної області, а саме незвичайно розвинена мережа кровоносних і лімфатичних судин, сприяють розвитку вираженої ексудативної реакції при запаленні голівки і шкіри статевого члена і є одною з причин частого виникнення ускладнень баланопоститів у вигляді фімозу і парафімозу. У препуціальному мішку унаслідок високої температури і вологості, лужного значення рН, обумовленого екскрецією шкірних залоз і смегмою, що розкладається, створюються сприятливі умови для культивування аеробних і анаеробних мікроорганізмів і вірусів. Відзначимо, що бактерійна контамінація голівки у пацієнтів, які раніше перенесли циркумцізіо (обрізання), значно нижче, ніж у неоперованих чоловіків. Недостатня гігієна, так само як і часті гігієнічні обробки препуціальної області з використанням антисептичних засобів, можуть сприяти реалізації патогенних властивостей умовно-патогенної мікрофлори  і розвитку запального процесу.

За даними ряду дослідників, баланопостити розділяються на первинні і вторинні. До первинних баланопоститів відносяться гострі або хронічні контактні дерматити, розвитку яких можуть сприяти різні лікарські препарати,  вагінальний ексудат і хімічна дія смегми. Активізація дії вказаних чинників може відбуватися за наявності фімозу, довгої крайньої плоті, недотримання правил особистої гігієни, а також у пацієнтів з цукровим діабетом, мікседемою і в літньому віці.

До чинників, сприяючих розвитку вторинних баланопоститів відносять дію на крайню плоть і голівку статевого члена уретральних виділень, сечі з високим вмістом глюкози у хворих цукровим діабетом, а також недотримання особистої гігієни і гігієни статевого життя. Проте наявність в шкребках з вінцевої борозни хворих з первинними і вторинними баланопоститами таких мікроорганізмів, як коринебактерії, бактероїди і грампозитивні коки може вказувати на можливу етіологічну роль даних мікроорганізмів в розвитку захворювання.

Таким чином, всю сукупність існуючих причин, які можуть сприяти розвитку різних форм баланопоститу, можна розділити на два види. До першої групи відносяться особливості будови шкіри і кровопостачання статевого члена, якісний і кількісний склад мікрофлори препуціального мішка, гігієнічна культура пацієнтів, використання місцевих антисептичних і контрацептивних препаратів. До другої групи входять всі перераховані інфекційні агенти, здатні як за наявності сприяючих чинників, так і самостійно викликати патологічний процес голівки статевого члена і шкіри крайньої плоті.

Основними суб'єктивними ознаками баланопоститу є дискомфорт, свербіж, печія в ділянці голівки статевого члена, набряклість шкірних покривів. Клінічна картина захворювання характеризується гіперемією, набряклістю шкіри голівки статевого члена, при цьому уретральні виділення, як правило, відсутні. Характер клінічних проявів захворювання, у кожному конкретному випадку, залежить від  ушкоджуючого агента (інфекційного і неінфекційного) і наявності сприяючих чинників (цукровий діабет, довга крайня плоть і так далі).

Як правило, баланопостит має полімікробну етіологію, але у ряді випадків запальний процес може бути обумовлений моноінфекцією. У значній кількості випадків етіологія баланопоститу пов'язана з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Ізольовані шкірні пошкодження крайньої плоті і голівки статевого члена також можуть бути симптомами системного шкірного захворювання.

Так, клінічна картина баланопоститу при цукровому діабеті характеризується гіперемією, контактною кровоточивістю шкіри голівки статевого члена, появою тріщин і виразок дистальних відділів крайньої плоті з подальшим розвитком рубцевого і спаєчного процесів. Характер клінічних проявів залежить не лише від віку хворого, але і від перебігу основного захворювання. Призначення адекватної протидіабетичної терапії сприяє стабілізації і частковому регресу запального процесу.

Кандидозний баланопостит часто розвивається після статевих відносин з інфікованим статевим партнером, проте інфекційне запалення може розвинутися і без статевого контакту, особливо у пацієнта, страждаючого цукровим діабетом, або отримаючих антибіотики. Патогенність цих грибів залежить від імунного стану господаря. Генітальний кандидиаз у чоловіків часто носить олігосимптомний характер, але можуть бути скарги на почервоніння і печію голівки і крайньої плоті, особливо відразу після статевого контакту. В деяких випадках мають місце мізерні уретральні виділення. При огляді голівка і крайня плоть еритематозні, можуть бути везикули, ерозії. У важких випадках набряк, що приводить до фімозу. Хронічний кандидозний баланопостит може привести до тріщин крайньої плоті з фіброзом і склерозом. Кандидозний баланопостит є одним з найбільш поширених проявів мікотичних інфекцій статевого члена. Клінічна картина баланопоститу, обумовленого грибами Candida, проявляється наявністю еритеми, набряклості шкірних покривів, появою ерозивно-виразкових елементів, при цьому патологічний процес може поширюватися на шкіру мошонки. Диференціальний діагноз кандидозного ураження слід проводити з контактним баланопоститом, при якому відмічається печія, свербіння, біль в області голівки статевого члена. При огляді відзначається генералізована еритема з ерозійними елементами. Дані мікроскопічного і культурального досліджень дозволяють встановити правильний діагноз. Одним із шляхів інфікування при кандидозному баланопоститі є статевий, проте вирішальне значення має наявність ендокринопатій (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння і ін.), зниження імунологічної реактивності і інші чинники. Важливе значення в лікуванні кандидозного баланіту має призначення антимикотичних препаратів місцевої або системної дії і дотримання гігієнічних заходів.

Трихомонадний баланопостит частіше спостерігається у чоловіків з довгою крайньою плоттю. Клінічно може виявлятися у вигляді еритеми, великих ерозій, фімозу, а у важких випадках можуть бути абсцеси, схожі на шанкриформну піодермію.

Баланопостит амебної етіології є украй рідким захворюванням і діагностується, як правило, у чоловіків, гомосексуальної орієнтації. Основним проявом амебного баланопоститу є виразка шкіри і голівки статевого члена. Виразкові ураження мають схожість з пошкодженнями, що виникають при лускато-клітинній карциномі, первинному сифілісі і ряду інших захворювань. Верифікація діагнозу базується на результатах морфологічних досліджень біоптату, а системні протианаеробні препарати є препаратами вибору для лікування баланопоститу амебної етіології.

Герпетичний баланопостит у випадках типової клінічної картини з появою везикул не викликає діагностичних труднощів, особливо, якщо має місце первинний епізод захворювання, що виявляється, як правило, гостріше. Рецидивуючий  же генітальний герпес може в деяких випадках протікати без характерного для нього висипу везикул з гіперемією і набряклістю в області голівки статевого члена. Така клінічна картина може мати місце на початку захворювання, до появи міхурців. Хронічний рецидивуючий генітальний герпес робить шкіру голівки статевого члена надчутливою до щонайменшого подразнення, що виявляється хронічним іритативним баланопоститом. У цих випадках буває дуже важко визначити, чи має місце атиповий еритематозний герпетичний або іритативний баланопостит. Точний діагноз дуже важливий для вибору правильного лікування, оскільки протигерпетичні мазі загострюють перебіг іритативного баланопоститу а комбіновані кортикостероїдні мазі, ефективні при іритативному баланопоститі, протипоказані для місцевого лікування герпетичної інфекції. Диференціальній діагностиці допомагає правильно і ретельно зібраний анамнез, особливо важливий момент - давність клінічних проявів.     

Іритативний баланопостит може бути пов'язаний з поганою гігієною, чутливою до роздратування шкірою, частим миттям геніталій з використанням мила, сухістю піхви партнерки,  вузькістю крайньої плоті із застоєм смегми і так далі. На відміну від іритативного баланопоститу, контактний дерматит частіше уражає ствол статевого члена, чим голівку, за винятком дерматиту, пов'язаного з місцевою чутливістю до контрацептивів.

Травматичний баланопостит пов'язаний з коїтальною або іншою травмою. З’являються тріщини, ерозії, набряклість в області вуздечки. У випадках торпідного перебігу баланіту, непіддатливого звичайному протизапальному, антибактеріальному і протигрибковому лікуванню, слід виключити наступні захворювання:

Ерітроплазія Кейра. Клінічно характеризується одинокими або множинними еритематозними бляшками яскраво-червоного кольору гладкою або "вельветовою" поверхнею. Зазвичай хворіють чоловіки яким за 40 років. Ефективним лікуванням є хірургічне видалення патологічної тканини. 

Плазмово-клітинний баланопостит Зуна. Це доброякісне захворювання, яке характеризується наявністю еритематозних, безболісних, чітко окреслених бляшок, на шкірці статевого члена. При гістологічному дослідженні виявляють атрофію епітелію, розширення міжклітинних проміжків. У дермі визначається щільний плазмоцитарний інфільтрат. Хорошим лікувальним ефектом є застосування кортикостероїдних мазей. Проте, найефективнішим лікуванням цього захворювання вважається циркумцизія крайньої плоті.

Червоний плоский лишай - це гостре або хронічне запалення шкіри і слизових оболонок з характерними плоскими червоними або фіолетовими папулами, що супроводжуються свербіжом. На голівці статевого члена можуть бути плоскі полігональні папули, інколи вони зливаються в кільця, або папула може бути представлена одиноким кільцем - annular lichen planus.                  

Псоріаз. Псоріатичні папули на голівці статевого члена слід диференціювати з псоріазіформними сіфілидами, червоним плоским лишаєм, пухлинами. Огляд всього шкірного покрову, як правило, дозволяє встановити точний діагноз.

Лікарський баланопостит. Це  форма лікарської алергії виявляється висипанням темно-червоних   бляшок, кожного разу на одному і тому ж місці після прийому певних ліків. Хворі скаржаться на свербіж і печію в місцях висипань. Тетрациклін і сульфаниламідні препарати можуть викликати подібні висипання, розташовані на голівці статевого члена.

Склерозуючий і атрофічний лишай - своєрідне захворювання нез'ясованого генезу. Зазвичай проявляється розвитком білих атрофічних бляшок на голівці статевого члена і внутрішньому листку крайньої плоті. Уражені склероатрофічним ліхеном тканини мають білястий, з перламутровим відтінком колір (вторинна депігментація) і підвищену сухість в результаті атрофії залоз дерми. Прогрес захворювання може привести до розвитку фімозу, який вимагає оперативного лікування, - циркумцизію. До клінічних проявів склеротичного атрофічного лишаю статевої локалізації відносяться свербіж, печія, повторні епізоди баланопоститу.

Лікування призначається лікарем. Лікування неерозійних баланопоститів інфекційної природи не викликає ускладнень. Призначаються протизапальні кортикостероїдні препарати або комбіновані засоби: кортикостероїд+антибіотик+антимікотик на кремовій, мазевій основах, або на основі паст. Лікування ж ерозійних форм захворювання, незалежно від їх етіології, нерідко викликає ускладнення. Це обумовлено перш за все анатомічними і багатьма іншими причинами, які навіть при найраціональнішому і правильному лікуванні дещо уповільнюють процеси регенерації епітелію. Рекомендуються прохолодні ванни з перманганатом калію(1:8000) або з фізіологічним розчином 2-3 рази на день з тривалістю не менше 20 хвилин на кожну процедуру. Призначаються комбіновані креми або мазі.