Токсоплазмоз
Токсоплазмоз - паразитарне захворювання, що характеризується хронічним перебігом, ураженням нервової системи, лімфаденопатією, мезаденітом, частим ураженням міокарду, м'язів і очей. Основним господарем паразита є кішки, що виділяють з випорожнюваннями ооцисти, здатні зберігатися в ґрунті до року. Людина заражається при потраплянні ооцист в травний тракт. Інші тваринні небезпеки не представляють. Від них можна заразитися лише при вживанні сирого м'яса (м'ясний фарш). Хвора людина небезпеки для тих, що оточують не представляє. При зараженні під час вагітності можливе внутріутробне інфікування плоду.
Етіологія, патогенез. Збудник – токсоплазма - відноситься до найпростіших. У організмі людини і інших проміжних господарів існує у вигляді трофозоїтів, які розмножуються внутріклітинно. Ці форми дуже нестійкі в зовнішньому середовищі, інактивуються під впливом хіміотерапевтичних препаратів. Крім того, в організмі утворюються цисти, що є скупченням великого числа паразитів, оточених щільною оболонкою. Цисти дуже стійкі і не гинуть під впливом хіміотерапевтичних препаратів. Ворота інфекції - органи травлення. Укорінення збудника відбувається в тонкому кишечнику; із лімфою токсоплазми потрапляють в реґіонарні лімфатичні вузли, де виникають запальні зміни. Гематогенно токсоплазми потрапляють в різні органи і тканини, де утворюються цисти, що зберігаються в організмі людини десятки років і довічно. Відбувається алергізація організму і продукція антитіл. Інфекція частіше перебігає в латентній формі, але при ослабленні захисних сил організму може настати загострення хвороби, а при різкому пригніченні імунної системи (прийом імунодепресантів, СНІД) може розвинутися генералізована інфекція з важким енцефалітом.
Симптоми, перебіг. Токсоплазмоз зазвичай починається як первинно-хронічне захворювання від моменту зараження до перших проявів хвороби може пройти багато місяців. Розрізняють природжений і придбаний токсоплазмоз. Природжений токсоплазмоз може розвинутися лише при зараженні жінки під час вагітності. Частіше він виявляється у вигляді енцефаліту і ураження очей. Наявність токсоплазменної інфекції жінки до вагітності не призводить до природженого токсоплазмозу.
У більшості інфікованих токсоплазмоз перебігає латентно без яких-небудь клінічних проявів. Серед маніфестних форм переважають хронічні (в 99%) і дуже рідко спостерігається гострий токсоплазмоз, що перебігає частіше у вигляді енцефаліту. Хронічна форма може тривати багато років з періодичними загостреннями і ремісіями. Найбільш часті її тривалий для проявів субфебрилітет, ґенералізована лімфаденопатія, міозит, мезаденіт, збільшення печінки, зміни ЕКГ, функціональні зміни з боку ЦНС (у 50-90% хворих), рідше відмічаються збільшення селезінки, хоріоретиніти і увеїти, невиношування вагітності (в 10-20% хворих).
Для виявлення інфікованості використовують внутрішньошкірну пробу з токсоплазміном і серологічними реакціями (частіше РЗК). Оскільки інфіковано близько 20-30%
всього населення, позитивні специфічні реакції є малоінформативними для діагностики. Негативні реакції (особливо внутрішньошкірна алергічна проба) дозволяють виключити токсоплазмоз. Основне діагностичне значення належить клінічним даним. Необхідно диференціювати від інших хронічних захворювань (ревматизм, хронічний тонзиліт, бруцельоз тощо).
Лікування призначається лікарем. При гострих формах токсоплазмозу основою є етіотропна терапія. Призначають хлорідін по 0,025 г 2-3 рази в добу і сульфадімезін по 2-4 г на добу протягом 5-7 днів. Зазвичай проводять 3 курси з інтервалом 7-10 днів. При хронічних формах етіотропна терапія є малоефективною. Застосовують комплексне лікування, яке включає один (5-7 днів) курс етіотропного лікування (тетрацикліни, делагіл, метронідазол, хлорідін з сульфадімезіном, бісептол і ін. ) у поєднанні з неспецифічною десенсибілізуючою терапією (антигістамінні препарати, кортикостероїди), вітамінами. Основне значення має вакцинотерапія (токсоплазмінотерапія). Підбирають індивідуальну дозу (розведення токсоплазміну). Потім його вводять внутрішньошкірно в наростаючому дозуванні під контролем індивідуальної чутливості. Вагітні з позитивними реакціями на токсоплазмоз, але без клінічних проявів хвороби, лікування не потребують. Призначення хіміотерапевтичних препаратів (особливо хлорідіну і сульфадімезіну) у ранні терміни вагітності (перші 3 мес) категорично протипоказано, оскільки вони можуть зумовити виникнення потворності.
Прогноз. При хронічному придбаному токсоплазмозі один курс комплексної терапії призводить до стійкого одужання 85% хворих; у 15% через різні проміжки часу настають рецидиви, що потребують лікування. У окремих хворих можуть бути резидуальні явища, що знижують працездатність (зниження зору, ураження нервової системи). При гострих формах прогноз серйозний.
Профілактика. Дотримання гігієнічних правил, при утриманні кішок, заборона вживання (куштування) сирого м'ясного фаршу і м'ясних страв без достатньої термічної обробки.